痤疮
【病因病机及毒邪发病机制】古代医家以为，痤疮的病因病机多从外邪、湿聚以及血热立论。如《外科大成·肺风酒刺》云：“肺风由肺经血热郁滞不成而生酒刺也。”其以为风热之邪侵入体内，或素体血热，或嗜食辛辣肥甘，助生内热，日久累及血分，血热郁滞，发为痤疮。而湿聚则见于《素问·不满通天论》：“汗出见湿，郁乃痤。”书中提议汗出之后，毛孔缺乏，易于被湿邪侵入，郁聚于局部，则发为痤疮。血热论则以为痤疮是由于素体阳热偏盛，加上芳华期欲望隆盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而成；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面而发病。脏腑与痤疮的相干密切。《黄帝内经》提议“有诸内，必形诸外”，以为痤疮的发生与脏腑功能失调有一定相干。其中“肺主外相”，《医宗金鉴·外科心法要诀》记录：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，好发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久齐成白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷倒置散，逐渐自收功也。”此外，面部是阳明经所过之处，阳明又为多气多血之经，素体胃肠有热，或饮食不节，过食辛辣肥甘可口，使胃肠积热或干冷内蕴，循经上攻顺眼，郁聚于毛孔则发为本病。经营标明，炎症反馈相连痤疮整个这个词发病历程，在亚临床皮损阶段即微粉刺的造成历程中照旧有炎症反馈的参与，况且有学者以为恰是由于早期炎症反馈才最终导致了临床炎性皮损的出现。现在以为痤疮的发病与遗传、雄激素、痤疮丙酸杆菌、炎症毁伤和免疫失常、毛囊皮脂腺导管角化格外等身分相干密切。从毒邪发病学说启航，与脏腑辨证相市欢，主要从风毒、热毒、瘀毒论治痤疮。一者患者风热之邪从口鼻、外相侵袭，则肺首当其冲，功能失调，外现于外相，引起局部皮肤气血郁闭，热血凝滞，因结于面而生疮。其次，患者偏嗜辛辣之品，或多食鱼腥、浓重、肥甘之品以及酗酒，干冷郁久不明，易化热生毒，上蒸于面，发达为热毒证。此外，痤疮后期，虚实羼杂，湿毒与热毒绸缪，疮毒瘀滞于顺眼而发病。【临床发达】轻度者只隐没在的黑头粉刺或炎性丘疹；中度者皮损增加，可见散在的浅在性脓疱；重度者可见深在性脓疱；重度 - 集簇型者可见结节、囊肿、瘢痕。患者无显著瘙痒，炎症显著时伴难受。病程短长不一，芳华期后可迟缓痊可。部分患者发病技巧可蔓延，抓续到成东谈主，皮疹反复发生，常因饮食不节或于月事前后加剧。临床最常见的是寻常痤疮，亦可见一些特等类型的痤疮，如团员性痤疮、暴发性痤疮、坏死性痤疮、婴儿痤疮、月事前痤疮、药物性痤疮和劳动性痤疮等。【辨证施治】（1）肺经风热证证候：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法：疏风清肺。方药：枇杷清肺饮加减。常用枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、栀子、鱼腥草、野菊花、金银花、连翘等。伴脾虚者，加陈皮、山药、茯苓。（2）肠胃干冷证证候：顺眼、胸背部皮肤浓重，皮疹红肿难受，或有脓疱；伴口臭，便秘，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿解毒。方药：茵陈蒿汤加减。常用茵陈、赤芍、苍术、蒲公英、金银花、黄芩、野菊花、生地黄、牡丹皮、栀子、陈皮等。伴大便干结者，加大黄；面部皮肤浓重者，加山楂。（3）痰湿瘀滞证证候：皮疹脸色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主；伴纳呆，腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：除湿化痰，活血散结。方药：二陈汤合桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、当归、白芍、川芎、生地、制半夏、茯苓、陈皮等。湿瘀显著者，加薏苡仁、丹参；结节、囊肿显著者，加浙贝母。（4）冲任失调证证候：皮损好发于额、眉间或两颊，月事前加剧，月事后缩小；伴月事不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，普通秉性焦急；舌质淡红，苔薄，脉千里弦或涩。治法：销亡冲任，理气活血。方药：狂妄散或二仙汤合知柏地黄丸加减。常用柴胡、白术、芍药、仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、山药、熟地黄、牡丹皮、山茱萸、泽泻、茯苓等。伴休眠欠安者，加合欢皮。【从毒论治】痤疮存在风毒、热毒、瘀毒等，在治愈历程中除按照辨证施治的原则外，还应市欢痤疮的不同皮损类型、发作部位、跟随症状、不同脏腑以及不同庚岁进行辨证。基于此，刘巧西宾提议脏腑-部位-皮损辨证以及病因-年岁-部位辨证。临床上，风毒多从肺经风热论治，好发于芳华期前期（18岁之前），发病以肺—鼻翼两旁、躯干为主，临床发达为粉刺、丘疹，病程较短，单纯痤疮或炎症较显著，舌质红，苔薄黄，脉数。风毒致病多身分体阳热亢盛，肺经郁热，或复感风热之邪，上呈顺眼而发。治以疏风宣肺、清热散结之法，方用枇杷清肺饮加减，常用药物有枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、栀子、鱼腥草、野菊花、金银花、连翘等。热毒多从脾胃干冷论治，好发于芳华期后期（18~25岁），发病以口鼻周、脸颊为主，临床发达为脓疱、结节，常伴身困、纳食欠佳、便秘、尿赤，舌红，苔黄腻，脉千里数或滑数有劲。治以清热利湿之法，方用黄连解毒汤、茵陈蒿汤加减，常用药物有茵陈、赤芍、苍术、蒲公英、金银花、黄芩、野菊花、生地黄、牡丹皮、栀子、陈皮等。瘀毒多从气滞血瘀论治，好发于芳华期后（25岁以上），发病以肝—脸颊两侧为主，临床发达为红色丘疹、脓疱，兼见心烦易怒、乳房胀痛，舌质红，苔黄，脉弦数。瘀毒致病多是生存、职责压力等身分导致肝气失于疏泄，日久郁而化火而发；或机体水湿内停，日久成痰，与开动不畅之气血成痰瘀互结而发。治以疏肝行气、活血解毒之法，方用柴胡疏肝散加减，常用药物：柴胡、香附、川芎、芍药、枳壳、陈皮。此外，还应醉心女性迟发性痤疮（25岁以后）与毒邪致病的相干，治愈上，主要强调火、湿、痰毒在其发病历程中的作用。关于心火隆盛型痤疮，选定导赤散、泻心汤加减；关于脾胃干冷型痤疮，选定黄连解毒汤、茵陈蒿汤加减；关于肝郁火旺型痤疮，选定柴胡疏肝散加减；关于肾阴不及型痤疮，选定知柏地黄丸、二至丸加减进行治愈。刘巧西宾字据临床警戒研发的“枇杷清痤胶囊”适用于肺经风热型痤疮，“清热毒胶囊”适用于脾胃干冷型痤疮。外治上，刘巧西宾善用中药面膜以及火针疗法治愈痤疮，强调内治与外治相市欢，引毒出门。清热毒胶囊对炎性丘疹、结节、囊肿性痤疮有一定疗效，调和火针可显著缩小疗程，且起效赶紧；同期，火针治愈不良反馈少，仅在治愈中出现可耐受的难受。【病案例如】患者，男，18岁。2020年7月1日初诊。患者因“额、鼻、两颊散在多半粉刺、丘疹、结节4年”就诊。现病史：患者4年前顺眼部出现粉刺、丘疹，后迟缓增加，并出现结节，反复发作，曾自行口服及外用药物（具体省略），疗效欠安。现症见：额、鼻、两颊散在粟米至绿豆大小粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕，皮肤潮红；饮食、休眠可，二便调；舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医会诊：粉刺（脾胃热毒证）。西医会诊：痤疮。处方：茵陈10g，茯苓15g，蒲公英10g，鱼腥草10g，金银花10g，黄芩10g，野菊花15g，生地黄15g，牡丹皮10g，炒栀子10g，陈皮6g，白茅根30g，山药15g，炙甘草6g。水煎服，逐日1剂，分2次服，共7剂。调和火针、中药面膜加红光概述治愈。嘱少吃辛辣、甜腻食品，幸免熬夜，保抓面孔惬心。二诊：患者面部丘疹、脓疱显著消退，脸颊部散在结节、红斑，饮食、休眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。遂在上方基础上加赤芍10g、连翘10g、炒薏苡仁20g、浙贝母6g，逐日1剂，分2次服，7剂。调和火针、中药面膜加红光概述治愈。三诊：患者脸颊部结节消退，可见红斑、丘疹，饮食、休眠可，二便调，舌质红，苔薄，脉滑。遂在上方基础上减黄芩、牡丹皮、炒薏苡仁，加炒白术10g、紫花地丁10g、知母10g，逐日1剂，分2次服，14剂。调和火针加中药面膜等概述治愈。四诊：患者近日吃辛辣食品较多，面部新发丘疹、脓疱，饮食、休眠可，二便调，舌质红，苔薄，脉弦滑。遂在上方基础上加桑白皮10g、夏枯草10g，逐日1剂，分2次服，7剂。调和火针、中药面膜加红光概述治愈。五诊：患者面部皮疹基本消退，饮食、休眠可，二便调，舌质红，苔薄腻，脉滑。遂在上方基础上减金银花、茵陈、炒栀子、连翘、浙贝母、鱼腥草、知母、桑白皮、夏枯草，加天花粉10g、苍术10g、炒薏苡仁20g，逐日1剂，分2次服，14剂，平安治愈。按语：该患者素体血热偏盛，嗜食辛辣刺激食品，甚至脾胃干冷交蒸，热邪攻于里，而造成热毒，湿邪日久造成痰毒，故而额、鼻、脸颊出现粉刺、丘疹、结节，皮肤潮红，市欢舌脉，亦属脾胃干冷之象，且皮疹多发于额、鼻、两颊等纵向部位，故治以清热利湿解毒之法，方用茵陈蒿汤加减。方中茵陈、栀子、鱼腥草清脾胃干冷；金银花、野菊花、黄芩清热解毒；生地、丹皮清热凉血；蒲公英清热利湿解毒；白茅根透清脏腑郁热；茯苓、山药、陈皮顾护脾胃；甘草销亡诸药。二诊时，面部丘疹、脓疱显著消退，仅脸颊部可见散在结节、红斑，故加赤芍、连翘、炒薏苡仁、浙贝母，以加强清热利湿解毒、软坚散结之力；三诊时，面部结节消退，可见红斑、丘疹，故减黄芩、牡丹皮、炒薏苡仁，加炒白术、紫花地丁、知母，以消斑退红，顾护脾胃；四诊时，患者饮食欠佳，面部新发丘疹、脓疱，故加桑白皮、夏枯草以清肺经之热，散郁结。五诊时，患者面部皮疹基本消退，故减去药方中多半清热解毒、软坚散结药物，保留清热消斑、顾护脾胃之药物以平安治愈。（黄 港 孙冷冰）
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作家简介
刘巧，江西中医药大学西宾、主任大夫、博士生导师，享受国务院政府特等津贴大家、第五批和第六批世界老中医药大家学术警戒继承职责教养本分、海南省东谈主民政府有突出孝敬优秀大家、江西省名中医。曾任海南省皮肤病病院院长和江西中医药大学第二附属病院副院长，现为中华中医药学会皮肤科分会名誉副主任委员、世界中医药学会鸠集会皮肤科专科委员会副会长、中国民族医药学会皮肤科分会副会长、江西省中医药学会皮肤科分会主任委员。主抓国度、省当然科学基金名堂多项，得回国度发明专利6项，出书独著和主编辑述14部，副主编辑述15部，发表论文150余篇。获“世界五一服务奖章”“马海德奖”及首届“海南省大夫奖”等荣誉名称。
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